Інформація стосовно ситуації, яка склалася у зв’язку з пандемією вірусу SARS-COv-2 для персоналу та пацієнтів кардіохірургічних клінік
Шановні колеги медики!
Звертаємось до Вас з інформацією стосовно ситуації, яка склалася у зв’язку з пандемією вірусу SARS-COv-2 для персоналу та пацієнтів кардіохірургічних клінік.
Поки в провідних наукових інституціях світу триває вивчення базисної морфології вірусу SARS-COv-2, оперативно розроблені рекомендації як повинна функціонувати кардіохірургічна клініка в умовах вірусної загрози, вже є перший досвід операцій на серці у пацієнта з підтвердженим ураженням вірусом.
Наводимо документально опис такої операції виконаної проф. П. Сувальским у Варшавській клініці кардіохірургії в шпиталі МВС.
«Найнебезпечніший етап в сенсі зараження це інтубація – аерозоль. Операційна випадає з ужитку або консервується для поступлення наступних таких пацієнтів. В повному захисному комбінезоні оперувати тривало важко, модифікація костюму залежатиме від хірурга. Маска heap ppv 2 або 3, фартух бар’єрний, охорона на ноги до стегон, подвійні рукавички, нарукавники, під час операції взаємний огляд себе і асистента, особлива увага при роздяганні після операції, мінімальна кількість осіб в операційній, підвищена увага».
Наводимо схему роботи операційної відділення кардіохірургії.
Складність алгоритму і перевантаженість його інформацією вказує, що функціонування кардіохірургічної клініки, яке добре відлагоджене в так званий час мирний час неодмінно зазнає в час карантину значних випробувань, які значно перевищать елементарне ношення масок і протирання дезрозчином підлоги стін і дверних ручок. Зокрема, лікарня в Канаді передбачає операційну з 5 послідовних з’єднаних приміщень, де в 3-х з них – власне операційна, стерилізаційна і мийня – повітря знаходиться під позитивним тиском. Вся апаратура –апарат штучного кровообігу і особливо дихальна апаратура не залишають це приміщення. Додаткові фільтри – теплообмінники і зволожуючі – на дихальній апаратурі і на АШК.
Ми віримо, що спільно зможемо подолати труднощі, проте слід ретельно підготуватися і по можливості передбачити всі вузькі місця, щоб обмежити кількість ймовірних майбутніх втрат, вибудувати алгоритми поведінки на випадок масивного поступлення
Правління Асоціації серцево-судинних хірургів України попередньо розробило список патологій, при яких ми можемо надалі виконувати операції в умовах карантину. Сюди належать хворі з невідкладними станами – гостра розшаровуюча аневризма аорти типу А. гостра масивна тромбоемболія легеневих артерій, гострий коронарний синдром, міксома серця, набуті вади з важкими порушеннями гемодинаміки, інфекційний ендокардит з наростаючою недостатністю клапанів серця, вроджені вади серця з критичними розладами гемодинаміки, порушення ритму тощо. Цей список може змінюватися як в сторону подальшого обмеження чи навпаки розширення і залежатиме від поточної ситуації. Ми усвідомлюємо, що існують так звані межові стани, які з одного боку не підпадають під визнані рамки ургенції проте можуть нею стати вже цілком незабаром. У цей нелегкий час реальної загрози нам доведеться мобілізувати весь наш професіоналізм, щоб звести до мінімуму втрати від невиконаних операцій у пацієнтів, яких ми хибно одразу не віднесли до категорії ургентних.
Є всі підстави вважати, що за поширеності коронавірусу в Україні слід чекати погіршення стану кардіологічних пацієнтів з огляду на вплив вірусу на міокард як і при інших вірусних інфекціях. Ми можемо скористатися вже нашвидкуруч створеними рекомендаціями Європейського кардіологічного товариства, Європейської асоціації кардіоторакальних хірургів. Розроблені рекомендації регламентують функціонування клінік практично кожної з хірургічних спеціальностей, а також для заражених коронавірусом пацієнтів, які потребуватимуть ургентної кардіохірургічної допомоги.
Наразі Правлінням Асоціації серцево-судинних хірургів України створено робочу групу для опрацювання наявних міжнародних протоколів та рекомендацій лікування (ведення) кардіохірургічних хворих з підозрою на COVID-19 або вже з підтвердженим діагнозом. Найближчим часом буде створено Рекомендації Асоціації серцево-судинних хірургів України, що будуть оприлюднені на її офіційному сайті.
Голова Правління Асоціації Василь Лазоришинець
Заступник голови Правління Любомир Кулик
